１５２２ 陕西中医２０１０年第３１卷第１１期 认为，ＭＴ的发病原因是由于产伤，分娩时婴儿一侧胸 越早，效果越好，治愈率也越高，治愈后不留后遗症。治 锁乳突肌受产道或产钳挤压或牵引而受伤出血，血肿 疗最佳时间是婴儿出生半个月内开始，即肿块未“骨化 机化产生肌肉孪缩；还有人认为是产程过长，胸锁乳突 之前”。如未得到及时有效的诊治，病情常可迂延恶化， 肌缺血致脑栓塞或静脉回流受阻，导致肌纤维变性而 出现了颈面及颈肩不对称及头颅五官不对称，严重影 造成斜颈。或胎位不正，胎儿在子宫内头部位置不变， 响了患儿颈项功能活动，外观及今后的生活和工作，给 头颈倾向一侧；或受到不正常某一部分对颈部的特殊 患儿造成终身残疾。需要注意的是，在治疗过程中，因 压力，可使颈部肌肉的血液循环改变，致胸锁乳突肌缺 ｈ，ＪＬ体稚，皮肤娇嫩，形气未充，手法操作要熟练柔和， 血萎缩，发育不良，孪缩引起斜颈。弹拔胸锁乳突肌具 不可用蛮力，特别是侧扳旋转时，不能与患儿对抗，在 有舒筋通络（活血消肿）软坚散结等作用，不但可以产 治疗过程中多容易哭闹，尽量转移其注意力，以免影响 生温热而促进血液循环，消除炎症的效应，还可以将局 治疗。 部挛缩肿块剥离散开，使痉挛的胸锁乳突肌得到足够 参考文献 的放松，给第二步侧拔旋转手法做好充分准备；侧拔旋 ［１］ 严隽陶．推拿学ＥＭ］．北京：中国中医药出版社． 转适度适量牵拉患侧胸锁乳突肌达到松拉挛缩筋结， ２００３：２０７． 平衡双侧头颈部的肌群的目的 ］。轻揉按摩患处可以 ［２］李连生，于海阔．端提手法治疗ｄ，ＪＬ肌性斜颈ＥＪ３．中 疏通经络，调和气血，提高局部血运，促进淤阻消肿散 医杂志，２００８，４９（６）：５２９—５３０． 结，从而使患侧胸锁乳突肌恢复到正常。 （收稿２Ｏｌｏ－０６—２５；修回２Ｏｌｏ一０８—２５） 临床实践证明，对于婴幼儿肌性斜颈的推拿治疗 手法整复经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折３１例 王国辉 河南省安阳市中医药学校附属医院（安阳４５５０００） 摘 要 目的：观察手法整复经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨外髁骨折的疗效。方法：采用手法整 复经皮克氏针内固定，后期配合中药熏洗、推拿，治疗儿童肱骨外髁骨折３１例。结果：取得 了骨折解剖或近似解剖对位２９例，功能恢复较好的满意效果，治愈率９３．６ 。结论：说明 正确的手法复位和有效的固定，后期配合中药熏洗、推拿、功能锻炼、治疗儿童肱骨外髁骨 折能取得满意效果。 主题词 骨折／骨牵引复位法 骨折／推拿疗法 骨折／中医药疗法 肱骨外髁 儿童 【中图分类号】Ｒ６８３．４１ 【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００—７３６９（２０１０）１１—１５２２—０２ 儿童肱骨外髁骨折是儿童肘部较常见的一种损 治疗方法 手法整复 以右侧ｍ型骨折，骨块 伤，发生率仅次于肱骨髁上骨折而居肘部骨折的第二 翻转９Ｏ。为例。在全麻或臂丛神经阻滞麻醉下，病人仰 位。性质上既是骺损伤，又是关节内骨折，治疗上要求 卧于手术台上，常规消毒铺巾，患肢外展３Ｏ。、置肘关 解剖复位，恢复关节面的平滑。如得到及时、规范的治 节屈曲４５。，前臂旋后位，助手固定上臂，术者用左手 疗，预后非常满意，处理不好，极易发生关节畸形及肘 置于患肘外侧，右手握持患肢腕部，加大肘内翻使关节 关节功能受限。我院从２００６年２月～２００７年２月，采 腔外侧间隙增宽，腕关节尽量背伸，以使前臂伸肌群松 用手法整复经皮交叉克氏针内固定，并配合中药熏洗 弛，术者以左手食指或中指扣住骨折块的滑车端，左手 取得了满意的效果。现报道如下。 拇指扣住肱骨外上髁端，三指用力扣住骨折块，先将骨 临床资料 本组３１例，其中男性２３例；女性８ 折块稍平行向后方推移，再将滑车端推向后内下方，把 例；左侧１９例，右侧１２例；年龄最小３岁，最大１３岁， 肱骨外上髁推向外上方，以矫正旋转移位。用左手拇指 平均８岁；伤后就诊时间最短４０ｍｉｎ，最长６ｄ，平均 将骨折块向内挤压，并将肘关节伸屈、内收、外展，以矫 ２ｄ；按照王亦璁分型方法［１］Ⅱ型骨折１２例，Ⅲ型骨折 正残余移位，压住骨折块进行关节伸屈活动良好，且无 １８例，Ⅳ型１例。 响声，扪及肱骨外髁骨嵴平整，即复位成功。 陕西中医２０１０年第３１卷第１１期 固定方法 复位成功后，在Ｃ型臂ｘ线机透视 下见骨折块对位、对线良好，用骨钻或骨锤击入，用２ 枚直径２．Ｏｍｍ的克氏针，将骨折端作侧位交叉固定， 进针方向要尽量与骨折线呈４５。交叉，克氏针不易过 浅，穿透对侧骨皮质１～２ｍｍ为宜，断针后，将针尾弯 成钩形留于皮外，无菌纱布包扎。石膏托固定于屈肘 ９０。前臂旋后位４～５周，６～７周拔针。 中药熏洗及功能锻炼４周后解除外固定，加强 肘关节功能锻炼，６周拔针后配合中草药熏洗（组成： 当归尾、海桐皮、澜洋花、荨骨风、川Ｉ芎、川Ｉ椒、乳香、 没药、伸筋草、透骨草、川红花、桑枝、桂枝、鸡血藤 各６ｇ）煎汤熏洗，每日２次，配合手法推拿以舒筋活 络，通利关节。并嘱患儿加强主动功能练习为主，被动 活动为辅的循序渐进的功能锻炼。 疗效标准 根据临床肘关节功能和Ｘ线检查，参 照《中医骨伤科病证诊断疗效标准》ｌ＿２］，治愈：骨折愈 合，对位满意，功能及外形完全恢复；好转：骨折对位欠 佳、骨折愈合、肘关节活动受限在４５。以内；未愈：骨折 外翻、畸形愈合、功能障碍。 治疗效果 本组３１例均得到随访，随访时间６— １８个月，平均１３个月，治愈２９例，好转１例，未愈１ 例，本组治愈率９３．６ 。 典型病例 患者李ＸＸ，女，７岁，入院２ｈ前在幼 儿园玩耍时被他人推倒，左手撑着地致伤。于当天来我 院急诊拍片，诊断为“左肱骨外髁骨折”收入院治疗。 查：左肘关节外侧肿胀、疼痛、肱骨外髁处压痛明显，并 触及骨擦音，肘关节活动受限，Ｘ线片示：左肱骨外髁 骨折，骨折块外移，旋转７０。。经手法整复，术中Ｃ型臂 Ｘ线机透视下证实解剖复位，经皮交叉皮克氏针内固 定，石膏托固定于屈肘９０。前臂旋后位，术毕拍摄Ｘ线 片复查，骨块对位对线良好，交叉克氏针固定牢固可 靠，石膏托维持固定４周，解除外固定后进行肘关节锻 炼。５周摄片复查，Ｘ线示局部骨折线显模糊，骨痂形 成，拔除克氏针，配合中药熏洗及主动的功能锻炼。８ 周肘关节屈伸活动恢复正常，无畸形，ｘ线片显示骨折 线模糊，达到临床愈合。 讨论儿童肱骨外髁骨折是一种严重的不稳定 的关节内骨折，并损伤了骺软骨，肘关节活动受限，骨 折不愈合，鱼尾畸形等并发症的发生多是临床医生对 ４，ＪＬ肱骨外髁骨折的特点认识不足和肤浅，重视不够， 处理过于简单，复诊不及时，使骨折再度移位，得不到 解剖复位和维持，所以临床上要求解剖复位或近似解 剖复位，恢复关节面的平滑，达到精确复位。肱骨外髁 １５２３ 是伸肌总腱的附着点，肱骨外髁骨折块的翻转移位，关 键在于前臂伸肌总腱的牵拉。既然伸肌总腱的收缩牵 拉致骨块向外、下方翻转移位，为了使翻转的骨块重新 翻转复位，必须使前臂伸肌群松弛，把前臂置于旋后 位，微屈肘，腕部背伸，术者用拇、食指使骨块向外、上 内方翻转使之复位，通过前臂的旋转来牵动骨折块的 转动，创造两骨折断端吻合的机会，最后以伸屈、内收、 外展肘关节以矫正残余移位，达到解剖复位。 患儿受伤就诊时间的长短和整复次数的多少，对 于复位成功与否至关重要。受伤就诊时间越短和整复 次数越少，成功率越大，本组３１例中，２９例在１ｄ内就 诊，手法复位并不困难，基本上都达到满意的效果，其 中２例就诊时间稍长，院外多次整复，效果不理想。 目前，儿童肱骨外髁骨折的治疗原则，多在充分麻 醉下，采用手法整复、经皮交叉克氏针内固定和早期功 能锻炼，是简便、安全、可靠、并发症少的理想方法。对 于估计闭合复位失败者，必须采用切开复位交叉克氏 针内固定，术后仍用石膏托外固定。该类骨折应早期及 时手法整复解剖复位，配合坚强的内固定。单纯外固定 很难维护和保持满意的位置，整复后固定方法不当或 失效而使骨折再度移位者不少见，迁延日久成为陈旧 性骨折，造成肘关节功能受限、不愈合或畸形ｌ＿３］。骨折 块有明显的旋转和翻转移位，前臂伸肌总腱的收缩牵 拉是移位的关键，整复后为继续维持解剖复位，经皮交 叉克氏针给予了坚强的内固定，并为之早期的功能锻 炼奠定了基础，是减少并发症的根源。对于骨骺未闭合 的儿童内固定物宜选用２枚克氏针交叉固定 ］。闭合 穿针内固定具有：①损伤轻。可避免对骨折周围软组织 血液循环的再破坏，对骨骺发育影响小。②固定可靠。 交叉克氏针内固定避免了前臂伸肌总腱的牵引移位、 患儿好动和外固定松动等因素，造成骨折的再移位。光 滑的克氏针固定避免骺早闭合或骺阻滞ｒ４］。③尾留于 皮外，避免再次手术取内固定的痛苦。④住院时间短， 痛苦小，减轻了病人的经济和精神负担。 参考文献 ［１］王亦璁．骨与关节损伤［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２ＯＯ７：８５８—８６０． ［２］ 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准Ｅｓ］．南 京：南京大学出版社，１９９４：１８６． ［３７ 潘少川．小儿骨科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００６：７２ ７４． ［４］吉士俊，潘少川．小儿骨科学［Ｍ］．山东科学技术出 版社，２００７：２４—２５． （收稿：２０１０—０６—１１修回：２０１０—０７—１０）
