口腔颌面外科学专业实践技能-4
(总分：100.00，做题时间：90分钟)
一、(总题数：4，分数：30.00)
患者，男性，24岁。要求拔除右侧下颌第三磨牙。右侧下颌孔附近注射含血管收缩剂的2%利多卡因5ml。（分数：6.00）
(1).注射完成后，若患者出现烦躁不安、多话、气急、抽搐、发绀等症状，则可能的原因为（分数：2.00） A.麻药直接快速注入血管所致的中毒反应 √ B.患者低血糖，出现晕厥 C.患者出现过敏反应 D.患者有癔症病史
E.患者因注入含血管收缩剂的物而出现的正常反应 解析：
(2).注射物后发现患者出现口角歪斜，闭眼不能，其可能的原因为（分数：2.00） A.患者就诊前即患有面瘫 B.患者因张口过大出现面肌痉挛
C.患者因物注入腮腺区引起面神经暂时性瘫痪 √ D.因注射针头损及面肌所致 E.物注入咬肌 解析：
(3).拔牙过程中，患者出现牙根部疼痛，其可能的原因是（分数：2.00） A.颊神经麻醉不全 B.舌神经麻醉不全
C.下牙槽神经麻醉不全 √ D.颊神经及舌神经麻醉均不全
E.拔牙过程中出现轻度疼痛是正常感觉，嘱其坚持
解析：[解析] 这是一道与临床应用局部麻醉密切相关的考题，从局部物使用过程中可能出现的并发症到物注射注意事项，均要求考生熟练掌握。而拔除下颌第三磨牙则是年轻患者就诊的主要原因。在拔除下颌第三磨牙时，需麻醉下牙槽神经、颊神经及舌神经，在注射物前，需回抽无血后再注入物。否则，药物短期内直接快速注入血管将导致中毒反应，出现烦躁不安、多话、气急、抽搐、发绀等症状，这需要和过敏反应及晕厥等相鉴别。临床上常见患者因低血糖或过度紧张而出现晕厥，表现为面色苍白、头晕、全身冷汗、四肢无力、恶心等症状。而过敏反应是患者在注射人极少量的药物后即出现类似中毒反应的症状。49题患者表现为中毒反应，故选A。50题注射人物后常出现各种可能并发症，患者表现为面瘫，常因注射时注入过深，物进入腮腺区，暂时性麻醉面神经引起，故选C。而在拔牙操作过程中，若出现牙根部疼痛，则下颌骨麻醉不全，系下牙槽神经分布区域，故本题应选C。 患者，男性，36岁。因左下颌第一磨牙拔除后创口持续疼痛而就诊。患者4天前曾行左下颌第一磨牙残冠拔除术，术中断根，拔牙时间较长。拔牙后创口疼痛明显，术后1天稍有好转，术后2～3天疼痛加剧，并向下颌下区和耳颞部放射，拔牙后一直口服抗生素和镇痛药，症状无法控制。临床检查：拔牙窝内空虚，创面成灰白色，触痛明显，棉签擦拭后有恶臭。（分数：10.00） (1).对于该病例，诊断是（分数：2.00） A.拔牙后疼痛 B.拔牙后感染 C.干槽症 √ D.拔牙后牙槽骨创伤 E.三叉神经痛 解析：
(2).正确的处理方法是（分数：2.00） A.大剂量抗生素治疗
B.局部过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗，配合抗生素及镇痛治疗 C.拔牙窝内涂布碘酚，配合抗炎镇痛治疗
D.局麻下彻底清洗拔牙窝，刮出新鲜血液，待血液充满牙槽窝后横过牙槽嵴置消毒面卷，咬紧半小时。医嘱同首次拔牙，继续抗炎镇痛治疗
E.局麻下彻底清创，过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗至拔牙窝清洁无味，严密填塞碘仿纱条，缝合固定 √ 解析：
(3).若选择在拔牙窝内填塞碘仿纱条，正确的操作是（分数：2.00） A.每天更换碘仿纱条，持续1周 B.每天更换碘仿纱条，持续2周 C.不更换碘仿纱条，1周后去除 D.不更换碘仿纱条，10天后去除 √ E.不更换碘仿纱条，2周后去除 解析：
(4).去除碘仿纱条后，患者询问创面大致的愈合时间，正确的回答是（分数：2.00） A.1～2周 B.2～3周 √
C.上颌牙1～2周，下颌牙2～3周 D.3周以上 E.4周 解析：
(5).为了预防干槽症的发生，可以采用的方法是（分数：2.00） A.术后给予足够疗程和足够剂量的抗生素 B.术后24小时内勿刷牙漱口，3日内流质饮食 C.采用麻醉效果良好的局部 D.采用裂钻分根，不用骨凿分根
E.减小拔牙创，在拔牙创内置入碘仿海绵 √ 解析：
患者，女性，岁。因右面部阵发性疼痛反复发作36年，加重4天人院。36年前，患者不明原因的出现右面部剧烈性疼痛，呈刀割样或针刺样，每次发作持续15～30秒。每日发作数次，说话、刷牙、进食等均可引起疼痛发作，4天来右上后牙、鼻翼旁触摸后发作明显，间隙期无任何症状，不伴有头昏、头痛。（分数：6.00）
(1).此患者最可能的诊断是（分数：2.00） A.原发性三叉神经痛 √ B.继发性三叉神经痛 C.鼻旁窦炎 D.舌咽神经痛 E.非典型面痛
解析：[解析] 此病诊断为原发性三叉神经痛：①右面部剧烈性疼痛；②疼痛性质：刀割样或针刺样，每次发作持续15～30秒，每日发作数次，间隙期无任何症状；③诱发因素：说话、刷牙、进食等；④扳机点：右鼻唇沟及右上第二磨牙；⑤右面部无感觉异常不伴有头昏、头痛。角膜及睫毛反射正常。 (2).治疗此疾病的首选药物为（分数：2.00） A.神经营养药 B.苯妥英钠 C.激素类 D.卡马西平 √ E.山莨菪碱
解析：[解析] 卡马西平是目前治疗三叉神经痛的首选药物。此药作用于网状结构一丘脑系统，可抑制三叉神经脊束核-丘脑的病理性多神经元反射。
(3).服用上述首选药物时需特别注意（分数：2.00） A.牙龈纤维增生 B.呼吸抑制 C.血象和肝功能 √ D.神经精神异常
E.物质代谢和水盐代谢紊乱 解析：
患者，女性，21岁。因面容不佳，开唇露齿要求治疗。按正畸正颌联合治疗的方案，入院前约2年已行相关的正畸治疗，已经将牙列排齐，现要求手术矫正。检查：患者口唇未能完全闭合，开唇露齿。∠SNA86.6°，∠SNB84.2°。后牙咬合正常，前牙有较好的覆(1).诊断首先考虑（分数：2.00） A.上颌前突，下颌后缩 B.上颌后缩，下颌前突 C.双颌前突 √ D.偏颌畸形 E.双颌后缩 解析：
(2).比较合适的手术方案包括（分数：2.00） A.上下颌前牙根尖下截骨术 √ B.上颌LeFortⅠ型截骨术 C.牵张成骨术
D.下颌支斜行骨切开术 E.下颌升支矢状劈开术 解析：
(3).下颌手术中骨段的血供来源于（分数：2.00） A.口底软组织 √ B.下唇动脉 C.下牙槽动静脉 D.颊动静脉 E.面动脉 解析：
(4).上颌手术如为腭侧进路，应注意保护的供血血管蒂为（分数：2.00） A.腭降血管束 B.腭大血管束 C.鼻腭神经血管束
D.唇颊侧软组织瓣及附着 √ E.上牙槽动静脉 解析：
覆盖，中线正常。（分数：8.00）
二、(总题数：2，分数：10.00)
A.T1N2M1 B.T1N0M0 C.T2N0M0 D.T1N2M0 E.T2N1M0
（分数：4.00）
(1).临床Ⅰ期（分数：1.00）
A. B. √ C. D. E. 解析：
(2).临床Ⅱ期（分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析：
(3).临床Ⅲ期（分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析：
(4).临床ⅣA期（分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析：
A.24小时 B.1～2天 C.2～3天 D.4～5天 E.5～7天
（分数：6.00）
(1).拔牙后多长时间内不宜漱口（分数：2.00） A. √ B. C. D. E. 解析：
(2).干槽症的剧烈疼痛一般发生在拔牙后（分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析：
(3).拔牙后，缝合创口的缝线一般多长时间可以拆除（分数：2.00） A. B. C. D. E. √ 解析：
三、(总题数：7，分数：60.00)
【案例】患者，女性，60岁。平素体健。因修复需要，要求拔除口内多个残根。（分数：8.00） (1).拔除下前牙残根时常选用的麻醉方法是（分数：2.00） A.下牙槽神经阻滞麻醉 B.舌神经阻滞麻醉 C.颊神经阻滞麻醉 D.唇侧局部浸润麻醉 √ E.舌侧局部浸润麻醉 √ 解析：
(2).拔除下颌前磨牙残根时常选用的麻醉方法是（分数：2.00） A.下牙槽神经阻滞麻醉 √ B.舌神经阻滞麻醉 √ C.颊神经阻滞麻醉 √ D.唇侧局部浸润麻醉 E.舌侧局部浸润麻醉 解析：
(3).上颌尖牙残根拔除时常选用的麻醉方法是（分数：2.00） A.唇侧局部浸润麻醉 √ B.腭侧局部浸润麻醉 √ C.腭前神经阻滞麻醉 D.鼻腭神经阻滞麻醉 E.眶下神经阻滞麻醉 解析：
(4).拔除上颌第一磨牙残根时常选用的麻醉方法是（分数：2.00） A.上牙槽后神经阻滞麻醉 √ B.上牙槽前神经阻滞麻醉 C.腭前神经阻滞麻醉 √ D.颊侧局部浸润麻醉 √ E.舌侧局部浸润麻醉 解析：
【案例】患者，女性，23岁。广东潮州人。因发现“右下颌骨肿物6个月”就诊，门诊以“右下颌骨肿物”收入院。6个月前，患者发现右下颌角出现膨隆，未引起重视，后肿物逐渐增大，现来院诊治。专科检查：颜面不对称，右下颌角区膨隆，大小约4cm×2cm，触诊无压痛，皮温正常；口腔内检查，7 6 5Ⅰ度松动，颊侧膨隆，6面见银汞充填物，叩(-)，8未见。（分数：10.00） (1).先需要以下哪几项检查（分数：2.00） A.询问6的治疗史 √
B.询问有无右下唇麻木、疼痛等 √ C.检查颊侧有无瘘管 √ D.活检
E.细胞学穿刺活检
解析：[解析] 首先应询问患者有无出现神经症状，出现神经症状时应引起重视，成釉细胞瘤也可压迫神经引起相应部位麻木，了解牙的治疗史，有无行根管治疗等。
(2).临床检查后接下来需要的检查是（分数：2.00） A.X线全景片 √ B.CT √ C.MRI D.B超检查 E.放射性核素检查 解析：
(3).如X线片显示为右下颌角区为一大小约4cm×3cm低密度影，其内含8，以下诊断中可能的是（分数：2.00）
A.含牙囊肿 √ B.成釉细胞瘤 √ C.牙源性角化囊性瘤 √ D.颌骨性癌 E.牙旁囊肿 解析：
(4).在行活检确诊并排除恶性肿物的前提下，欲对该患者实施手术治疗，以下说法正确的是（分数：2.00） A.术中缺损骨质可以移植髂骨 √ B.为单囊成釉时可开窗 √
C.如为含牙囊肿时可行囊肿摘除术+患牙拔除术 √ D.牙源性角化囊性瘤亦可仅行囊肿摘除 E.成釉细胞瘤时可扩大切除 √ 解析：
(5).如为成釉细胞瘤，以下治疗方法中不妥的是（分数：2.00） A.血管化游离腓骨修复 √ B.非血管化髂骨修复 C.非血管化肋骨修复 D.人工骨修复 E.冷冻再植 解析：
【案例】患者，女性，18岁。面部左右不对称。模型显示左侧后牙锁一系列术前准备。（分数：6.00） (1).术前准备包括（分数：2.00）
A.应拍头颅定位正、侧位片、做标准的头影测量分析 √
B.对比鼻下点、颏点、上下颌牙中线、颏中线、颅颌中线的关系 √ C.对比软组织颏点与骨性颏点的关系 √
D.根据腕、手的骺闭合情况评价颌骨发育或生长是否已经终止 √ E.颞下颌关节的检查 √ F.下颌角突度及对称性评估 √ 解析：
(2).该患者已确定为下颌偏斜畸形，对于下颌偏斜畸形，常用的手术方案有（分数：2.00） A.BSSRO √ B.UIVRO √ C.USSPO √ D.颏成形术 √
E.下颌升支垂直截骨术 √ F.一侧髁突切除 解析：
，右侧后牙反，中线偏左侧约4mm。∠SNA84°，∠SNB81.3°。诊断为下颌偏斜畸形。提示：不对称下颌偏斜畸形术前常规进行
(3).该患者进行了BSSRO，术后经牵引，3周后仍存在明显的咬合关系错乱，与术前模型设计不符，最可能是因为出现了以下并发症（分数：2.00） A.意外骨折
B.升支髁突骨段移位 √ C.术后水肿明显 D.合并感染 E.观察时间不够 F.牵引力量不足
解析：[解析] 通常BSSRO术后由于肌肉的牵引会有轻度前牙开发现。
【案例】患者，女性，39岁。左侧颞下颌关节弹响15年，伴关节区疼痛5年。临床检查：咬合关系正常，开口度约2指，开口型向左偏，左侧髁突的活动度小于右侧髁突，左侧关节区可扪及连续的破碎音。（分数：8.00）
(1).对该患者进行影像学检查，首先应考虑的检查技术是（分数：2.00） A.髁突经咽侧位片 √
B.颞下颌关节侧斜位片(亦称许勒位) √ C.下颌骨后前位 D.下颌骨侧位 E.曲面体层片 √ 解析：
(2).为了确定左侧关节盘是否穿孔和关节盘的位置，进一步的影像学检查技术有（分数：2.00） A.颞下颌关节上腔造影术 √ B.口腔CT检查 C.螺旋CT检查 D.MRI检查 √ E.曲面体层片 解析：
(3).经上述检查，若诊断为不可复性左侧关节盘前移位，则在经关节中间层面关节上腔造影侧位体层片上，影像学表现应是（分数：2.00）
A.闭口位时，关节盘后带的后缘位于髁突横嵴的前方 √ B.闭口位时，关节盘后带的后缘位于髁突横嵴的上方 C.闭口位时，关节盘后带的后缘位于髁突横嵴的后方 D.开口位时，前上隐窝造影剂完全回到后隐窝 E.开口位时，前上隐窝造影剂滞留 √ 解析：
(4).经上述检查，若诊断为可复性左侧关节盘前移位，则在经关节中间层面关节上腔造影侧位体层片上，影像学表现是（分数：2.00）
A.闭口位时，关节盘后带的后缘位于髁突横嵴的前方 √ B.闭口位时，关节盘后带的后缘位于髁突横嵴的上方 C.闭口位时，关节盘后带的后缘位于髁突横嵴的后方
D.开口位时，前上隐窝造影剂完全回到后隐窝，前上隐窝造影剂消失 √ E.开口位时，前上隐窝造影剂滞留 解析：
【案例】患者，男性，34岁。右面部外伤1天。1天前工作中被钝器直接击中面部，无昏迷、呕吐史。查体：生命体征平稳。右颧部塌陷，眼睑充血，张口中度受限，右眶上缘无异常，眶下缘有台阶感，上、下颌牙列无明显异常，咬合关系正常。（分数：10.00） (1).可能的诊断为（分数：2.00）
，但颌间牵引短时间内会恢复正常咬合关系。长时间无法恢复预想的咬合关系，要考虑关节脱位的可能。而意外骨折的情形，一般在术中可以
A.右上颌骨骨折 B.右下颌骨骨折 C.右上、下颌骨骨折 D.右颧骨、颧弓骨折 √ E.右颧骨、上下颌骨骨折 F.眶周骨折 解析：
(2).应进行的X线片检查为（分数：2.00） A.颌骨曲面断层片 B.头颅后前位片 C.许氏位片 D.下颌骨侧位片 E.华氏位片 √ F.双侧髁突经咽侧位片 G.颧弓切线位片 √ 解析：
(3).应采用的治疗方法为（分数：2.00） A.观察，二期处理 B.手法复位 C.颌间结扎牵引 D.切开复位内固定 √ E.组织移植修复局部塌陷 F.术后配合张口训练 √ G.颅颌固定 解析：
(4).如需切开复位内固定，可选择的切口为（分数：2.00） A.上颌前庭沟切口 √ B.颞部小切口 C.眶下缘切口 √ D.眶外侧缘切口 √ E.下颌升支前缘切口 F.耳前切口 G.半冠状切口 √ 解析：
(5).该患者发生张口受限的原因可能为（分数：2.00） A.下颌骨骨折 B.髁突骨折
C.颧骨、颧弓骨折段内陷压迫冠突及肌肉 √ D.上颌骨骨折 E.软组织损伤、疼痛 F.颞下颌关节脱位 解析：
【案例】患儿，男性，4个月。因“上唇部裂开与生俱来，要求手术整复”入院。入院时T：36.8℃，P：120次/分。专科检查见左侧上唇裂开，鼻底尚完整，左侧鼻翼略塌陷。牙齿未萌，左侧前牙区牙槽突可见“V”字形切迹，黏膜完整。硬腭、软腭黏膜完整。完善相关检查后行“左侧唇裂修复术”。（分数：14.00） (1).术前至少还应做的常规检查是（分数：2.00） A.胸片 √ B.血常规 √ C.尿常规 √
D.测量血压 E.体重 √ F.CT G.MRI
解析：[解析] 唇裂手术术前须明确体重、血红蛋白、白细胞、出凝血状况、心肺情况，一般无需做CT、MRI等大型检查。
(2).术前诊断及治疗建议可包括（分数：2.00） A.左侧不完全性唇裂，行唇裂修复术
B.左侧不完全性唇裂+左侧不完全性牙槽突裂，行唇裂修复术
C.左侧不完全性唇裂+左侧不完全性牙槽突裂，行唇裂修复术+牙槽突裂植骨术
D.左侧不完全性唇裂+左侧不完全性牙槽突裂，目前行唇裂修复术，待患者9～11岁时根据情况行牙槽突裂植骨术
E.左侧不完全性唇裂+左侧不完全性牙槽突裂，待患者9～11岁时根据情况行唇裂修复术+牙槽突裂植骨术
F.左侧不完全性唇裂+左侧牙槽突隐裂，目前行唇裂修复术，待患者9～11岁时根据情况行牙槽突裂植骨术 √
解析：[解析] 单侧唇裂适合的修复手术时间是3～6个月，牙槽突裂适合的手术时间目前认为是9～11岁。 (3).若行单侧唇裂修复术，适合的麻醉方式是（分数：2.00） A.眶下神经阻滞麻醉 B.气管内插管全麻 √
C.γ-羟丁酸钠基础麻醉+眶下神经阻滞麻醉 D.硫喷妥钠基础麻醉+眶下神经阻滞麻醉 E.基础麻醉+眶下神经阻滞麻醉
F.若患者为成人，可单独进行眶下神经阻滞麻醉 √ 解析：
(4).若手术采用旋转推进法，其优缺点是（分数：2.00） A.唇高常嫌过长 B.唇高可能过短 √ C.切除组织少 √ D.鼻底封闭好 √ E.初学者不易掌握 √ F.定点灵活 √ 解析：
(5).若手术采用下三角瓣法，其优缺点是（分数：2.00） A.唇高恢复良好 √ B.唇高可能过短 C.切除组织少
D.要切除部分正常唇组织 √ E.初学者不易掌握
F.有损正常人中解剖形态 √ 解析：
(6).术后拆线时间通常是（分数：2.00） A.3～5天 B.4～6天 C.5～7天 √ D.6～8天 E.7～10天 F.>10天 解析：
(7).如使用唇弓，应在多长时间拆除（分数：2.00） A.3～5天 B.4～6天 C.5～7天 D.6～8天 E.7～10天 F.>10天 √ 解析：
【案例】患者，女性，45岁。因口干1年伴眼干半年入院。检查见双侧腮腺区广泛肿胀，无压痛，边界不清，挤压腺体见少量唾液分泌，全口多颗牙龋坏，双目结膜见少量黏液状胶样分泌物。（分数：4.00） (1).本病最可能的诊断是（分数：2.00） A.慢性阻塞性腮腺炎 B.双侧腮腺导管结石 C.舍格伦综合征 √ D.慢性复发性腮腺炎 E.流行性腮腺炎 解析：
(2).本病常用的治疗方法包括（分数：2.00） A.人工唾液 √ B.中医中药治疗 √ C.0.5%甲基纤维素滴眼 √ D.免疫调节剂 √
E.对于结节型或继发感染则手术切除腺体 √ F.化学治疗 解析：
