护 理 学 院 毕 业 设 计
题 目： 妊娠期糖尿病患者的护理
姓 名： x
专 业： 助产 学 号： x 班 级： x 指导老师： x
日 期： 2015.09.25
二零一五年九月制
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学生 姓名 性 别 电 话 毕业设计题目 姓名 患者 李** 基本情况 家庭住址 湖南省湘潭市 女 26 财务管理 汉 已婚 大专 性别 专 业 班 级 QQ号 学 号 毕业设 计时间 指导 老师 妊娠期糖尿病患者的护理计划 年龄 职业 民族 婚姻 文化程度 主诉：停经29+5周，发现血糖高3月。 现病史：患者于29+5周停经明确为妊娠，3月前体检发现空腹血糖达11.5mmol/L，未进一步治疗，期间多次检测血糖示空腹血糖波动于6.6-10.0mmol/L，尿蛋白及酮体均(-)，糖化血红蛋白4.24%,门诊拟诊“妊娠糖尿病”收入我科。平素活动量每日达2小时，饮食中主食量约6两，每日进餐次数为3次，较孕前体重增长10公斤。 既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、案 例 陈 述 精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：否认吸烟、饮酒史，能胜任本职工作。 婚育史:适龄结婚，G1P0。 月经史：14岁4天/35天，末次月经2015年2月10号，经量正常，无痛经，经期规则。 家族史：否认家族遗传性疾病史。 体格检查：T36.5℃ P70bpm R20bpm BP120/80mmHg 妊娠体型，孕前体重指数为34.94kg/m2，心肺听诊未及异常，双下肢无水肿。营养良好，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、双眼睑无浮肿，眼球活动自如，无外凸，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大园，对光放射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢浓，乳突无压痛。唇无紫绀，口腔黏膜无出血点，伸舌居中，无震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，无血管杂音。气管居中，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼2
吸音清晰，未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及细震颤，心界无扩大，心率94次/分，律齐，心音无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部隆软，未见腹部静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及,Murpphy阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。脊柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢浮肿（-），双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。腹壁反射及双膝反射正常，巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性，肛门未查。 产科检查:入院随机血糖:7.7mmol/L;。B超显示宫内妊娠单活胎BPD91mm，FL75mm，AFV60mm，ROA。胎盘位于前壁，厚38mm，成熟度II度。骨盆内测量各径线正常。宫高33cm，腹围93cm，胎位ROA，胎心率142次/分，腹软，未扪及规则宫缩，骨盆外测量：25-27-20-8.5cm。肛查：宫口未开，先露S-4，胎膜未破。 入院诊断: 1、妊娠糖尿病 2、G1P0宫内妊娠38+2周LOA活胎 诊疗计划：1、产科护理常规 2、定期监测血糖，严格控制饮食 3、积极完善相关检查 4、严密注意患者血糖情况及胎儿宫内情况 1做好健康宣教 主要 健康 问题 2.定期监测血糖，严格控制饮食 3.产后出血 4．产褥感染 护 理 计 健 康 问 题 做好健康宣教 护 理 目 标 护 理 措 施 既要让患者了解GDM对孕妇、胎儿、新生儿的影响，提高重视程度，又要认识到良好的饮食控制及系统的药物治疗能有效地控制并发症的3
GDM患者因控制饮食、应用胰岛素治疗、反复检查、缺乏糖尿病 知识而紧张、焦虑，担心影响胎儿发育及致畸，因而，要加强对GDM患者及家属的健康宣教，既要让患者了解GDM对孕妇、胎儿、新生儿的影响，提高重视程度，又要认识到良好的饮食控制及系统的药物治疗能有效地控制并发症
划 定期监测血糖，严格控制饮食 发生 的发生。嘱其严格遵守医嘱，定期复查，并随孕期进展，逐渐增加就医次数。 饮食治疗对任何类型糖尿病都是最重要、最基础的治疗措施。 GDM患者饮食控制的原则是既能为母婴提供必要的营养，又要控制血糖水平。孕妇除供给胎儿足够的热量外，本身还要额外增加1254～1672kJ/d热量，每增加1个妊娠月，热能增加量控制在15～40％，孕期总热量一般为7524～8360kJ/d，其中碳水化合物提供总热量的50～60％，蛋白为15～20％，脂肪25～30％，每餐搭配高纤维素食品，保证各种维生素的摄入，患者每日可进5～6餐，睡前加一餐，以利于减少血糖波动，防止发生低血糖或饥饿性酮症。控制孕期体重增加不超过9㎏，每月不超过1.5㎏为宜 孕妇能补充到足基本的营养之外，还要控制饮食，以免营养过剩血糖增高 产后出血 一1组织灌注量得到及一1迅速使产妇取平卧位，给予吸氧保暖。2迅时补充 2出血及时得到控制 二1 血红蛋白基本恢复正常 2 产速给产妇建立静脉输液通路，遵医嘱抽血查血型、交叉合血。输液输血、纠正酸中毒。3协助医师查找出血原因并积极止血。由宫缩乏力引起出血妇疲劳减轻 基本生活者，应立即按摩子宫、注射宫缩剂。由软产道裂自理 三产妇情绪稳伤引起出血者，迅速缝合止血。4由胎盘因素引定，配合治疗护理 起者，在输液备血前提下，行人工剥离胎盘或宫四 产妇不产生感染 腔探查。因凝血功能障碍引起者，遵医嘱给予抗凝治疗。5密切观察血压、脉搏、呼吸变化情况及阴-道流血量，遵医每15~30分钟测量1次，并记录之。二1嘱产妇卧床休息 以减轻疲劳感2嘱进高热量 高蛋白 易消化且含铁丰富的食物 以增加营养 鼓励产妇少食多餐。3遵医嘱给予输液或输血 低流量吸氧。4使产妇保持心情愉悦 减少或消除其紧张情绪。5血红蛋白恢复正常后，鼓励下床活动，逐步恢复自理能力三1医务人员以沉着 冷静 迅速的救治手段，使病人增加安全 4
信任感。耐心听取产妇主诉，并给予同情和安慰。2给产妇和家属解释出血的原因，告诉有关的病情和采取的有效措施，提供有效信息以消除产妇的顾虑 增加信心四1保持环境清洁，注意室内空气流通，每天开窗通风2次，每次30分钟。阴道内或空腔内操作室严格无菌操作2嘱产妇采取半卧位 以利于恶露排出，并观察恶露的量及形状气味3遵医嘱产后使用抗生素 以预防感染。4观察体温的变化，如有发热及时通知医师 产褥感染 一 控制感染 二减轻疼痛 三 减轻焦虑 一 ① 严密观察病人的生命体征，意识状态及全身情况， 注意恶露的量，颜色，气味， 伤口愈合情况， 发现异常及时报告医生并协助治疗， ② 体温超过 39 ℃ 者给予物理降温， 鼓励产妇多饮水， 摄入高热量，高蛋白，高维生素，易消化的饮食， 必要时遵医嘱静脉补充液体， 注意加强口腔，皮肤的清洁护理， ③ 做好细菌培养及药物敏感试验， 遵医嘱应用敏感，足量，高效抗生素， 有效控制感染 二① 向产妇解释疼痛的原因， 协助其取半卧位， 利于恶露引流及炎症局限 ； 会阴侧切者应取健侧卧位， 并保持切口干燥，清洁， ② 用 0.1 % 苯扎溴铵溶液擦洗或冲洗会阴每日 2 次 ； 会阴水肿者， 局部可用 50% 硫酸镁湿热敷 ； 嘱下肢血栓性静脉炎者，抬高患肢， 局部保暖并给予热敷， 以促进血液循环减轻肿胀，三鼓励产妇说出焦虑的原因及心理感受 帮其消除顾虑， 树立信心，保持好的心态 配合治疗过程
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