吉林医学２０１０年７月第３０卷第１９期 ・３Ｏ４３・ 管病９例，占４７．３７％；中毒５例，占２６．３２％，糖尿病３例，占 处理，如脱水、洗胃、胰岛素注射、保持内环境稳定等，并随时 做好相应的抢救记录。 １５．７９％；疾病晚期１例，占５．２６％；其他原因１例，占５．２６％。 由此可见，脑血管疾病、中毒及糖尿病极易使患者死亡。临床 上主要为高热、血压异常、缺氧、上消化道出血及脑干受压。 昏迷是急诊科常见的临床急诊，昏迷患者因病因不明、病 情急、症状重 及病情变化快等特点导致医护人员在就诊时 不仅需要及时的对患者病情做出快速的判断，还需及时的做 ３讨论 好相应的辅助检查与正确的治疗。医护人员对内科急诊昏迷 人员进行诊断时，正确的诊断与治疗及时间的把握是救治患 昏迷是一种严重脑功能障碍，主要是因患者意识清晰度 的明显降低，使得患者对外界的刺激无任何反应。临床上主 要根据昏迷指数（ＧＣＳ） 对患者进行昏迷程度的评分，ＧＣＳ 者成功的重要因素。故对急诊就诊的昏迷患者快速诊断，及 时正确治疗和必要的辅助检查是急诊救治的关键，也为转诊 相关科室后的诊断及治疗提供可靠的依据。 ４参考文献 主要是依据患者的最佳运动反应、睁开眼睛及发声反应三项 指标给予评分。ＣＣＳ的评分越低表明患者的昏迷程度越严 重，患者的存活率也越低。故在对急诊内科患者进行抢救治 疗时，需先对患者的病史进行采集，询问送诊人员患者以往患 病病史，询问患者送诊前是否有头痛、呕吐、体温升高、抽搐及 ［１］辛正宏，梅林．９６例急诊昏迷患者临床救治体会［Ｊ］． 成都医学，２００４，３０（２）：８９． 呼吸是否有异味等症状，观察患者身体有无浮肿、呼吸有无异 味等，从而对患者昏迷的病因做简单的判断。然后再对患者 ［２］王玉虎，王淑敏．首诊８１例昏迷临床分析［Ｊ］．中国综 合临床，２００５，２１（４）：３１６． ［３］ 张文武．急诊内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２０００：２３． 病史采集的同时给予重要的相关辅助检查。本组中１２０例急 诊内科急诊昏迷患者病因主要因脑血管疾病、中毒及糖尿病 等疾病而引起。目前随着我国经济的不断发展，脑血管患者 及糖尿病患者也不断增多，故对昏迷患者进行病况诊断时需 详细询问患者的病史，从而对患者给予准确的治疗。最后对 患者需给予及时的救治，根据患者不同的症状给予相对应的 ［４］ 沈洪．急危重病专业综合性的思考［Ｊ］．世界急危重 ［收稿日期：２０１０—０４—２７编校：刘娜］ 病医学杂志，２００６，１（３）：１０６０． 针刺联合穴位注射治疗腰椎间盘突出症６８例疗效观察 黎晓（广东省高要市人民医院，广东高要５２６０４０） ［摘要］ 目的：探讨针刺联合穴位注射治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：将１３６例患者随机分为观察组和对照组各６８ 例。对照组予常规针刺治疗；观察组在对照组基础上予穴位注射。结果：观察组有效率为９１．１８％，明显优于对照组的７３．５３％（Ｐ ＜０．０５）。结论：针刺联合穴位注射治疗腰椎间盘突出症是一种安全、有效、价格低廉的方法。 ［关键词］ 腰椎间盘突出；针刺；穴位注射；疗效 腰椎问盘突出症是临床常见病、多发病，是因椎间盘变 性、纤维环破裂、髓核突出、刺激和／或压迫神经根所致的一种 临床综合症，临床表现以腰痛和坐骨神经痛最为常见。近年 来，笔者采用针刺联合穴位注射治疗腰椎间盘突出症，取得满 意的临床效果。现报告如下。 混合出现者３２例；单侧直腿抬高试验阳性１１８例，双侧１８例； 单侧股神经牵拉试验阳性６例，双侧２例。按患者就诊先后 顺序随机分为观察组和对照组各６８例，两组患者的性别、年 龄、病程等经比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比 性。 １．２治疗方法：对照组予以针刺治疗。治法：活血、通络、止 １资料与方法 痛。以局部阿是穴及足太阳、足少阳经穴为主。取穴：阿是 １．１ 一般资料：选择２００７年１１月～２００９年１０月期间我院 穴、大肠俞、委中、腰夹脊、昆仑、阳陵泉、腰椎棘突旁压痛点。 门诊腰椎间盘突出症患者，经严格筛选后１３６例人选。纳入 随证加减：寒湿者加腰阳关；瘀血者加膈俞；肾虚加肾俞、命 门、志室。操作：选用３Ｏ号１．５～３寸毫针，严格执行无菌操 作。统一使用苏州医疗用品生产的华佗牌不锈钢针灸具。针 标准：①符合《中医病症诊断疗效标准》中有关“腰椎间盘突 出”的诊断标准…。②经ＣＴ、ＭＲＩ扫描证实为腰椎问盘突出 并且突出间盘与临床症状相符。纳入病例１３６例中男性７２ 例，女性６４例，年龄２ｌ一６５岁，平均（４４．７±１１．２）岁；病程１ —刺得气后留针３０ ｍｉｎ，期间行泻法２次，在局部压痛点采用多 向透刺，或作多针齐刺。每日治疗１次，６天为１个疗程，中间 休息１天，再进行第２个疗程，共治疗５个疗程。 观察组在对照组基础上予穴位注射。用三维Ｂ液ｌ一２ １８个月，平均（４．５±２．６）个月；受累神经 一Ｌ 椎间盘突 出１４例，Ｌ 一 椎间盘突出６７例， —Ｓ。椎间盘突出２３例， 吉林医学２０１０年７月第３０卷第ｌ９期 ｆｎｌ和维丁胶性钙２ ｍｌ混合液，严格消毒后刺入痛点，无回血 后推药液，每穴注射０．５—１ ｍｌ，每日或隔日１次。 着于腰部，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地五种情况有关。正 如《丹溪心法・腰痛》篇指出“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、 １．３ 疗效判定标准：符合国家中医药管理局发布的《中医病 症诊断疗效标准》…：①痊愈：腰部弧度基本恢复正常，椎间孔 双侧对称，症状或体征完全消失，能够正常开展生活和工作。 ②显效：腰椎弧度椎问孔较治疗前有所改变，症状明显得到缓 有痰积”，《灵枢・官针》日：“齐刺者，直入一，傍人二，以治寒 气小深者。或日三刺，三刺者，治痹气小深者也。”针刺可以疏 通局部气血经络作用，进而可以达到“通则不痛”的效果。针 刺阿是穴、大肠俞可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经 止痛；委中为足太阳经穴，“腰背委中求”，可疏调腰背部膀胱 经之气血。同时穴位注射是在穴位或特定穴部位注入药液以 治疗疾病的一种方法，它以经络学说为指导，将经络、腧穴、药 解，体征基本消失，能够正常开展工作。③好转：症状和体征 有一定改善，但仍遗留症状，不能正常工作；④无效：症状和阳 性体征无改善或加重。 １．４ 统计学分析：采用ＳＰＳＳ１０．０软件完成统计处理；计数资 料检验采用 检验。 物三者效应有机结合起来，使临床疗效得以大幅提高 。现 代研究认为，维丁胶性钙有增强机体免疫力的作用 ；三维Ｂ 液有营养神经、消炎、消肿等作用，维持神经的正常传导功能， 保持神经肌肉的正常兴奋性，是穴位注射治疗的首选药物。 大量研究证实，针刺从局部解剖层面来看，机体每一腧穴 ２结果 ２．１ 两组患者治疗后临床疗效比较：见表１。观察组有效率 ９１．１８％，明显优于对照组７３．５３％，组间比较差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）。 表１两组患者临床疗效比较［例（％）］ 组别例数 痊愈 显效 好转 无效有效率（％） 周围都有从相应椎骨下方发出的脊神经后支及其伴行的动、 静脉丛分布，刺激这一区域腧穴可使局部神经兴奋，促进血液 循环，缓解肌肉痉挛，进而有效抑制神经及软组织炎性反应、 水肿等病理改变。本组研究结果示，针刺联合穴位注射治疗 腰间盘突出症的有效率为９１．１８％，明显优于对照组的 ７３．５３％。可见，针刺联合穴位注射治疗腰椎间盘突出症是一 观察组６８ ２２（３２．３５）２９（４２．６５）１１（１６．１８）６（８．８２）９１．１８￣ 种安全、有效、价格低廉的方法。 ４参考文献 对照组６８ １６（２３．５３）２５（３６．７６）９（１３．２４）１８（２６．４７）７３．５３ 与对照组比较，①Ｐ＜０．０５ ［１］ 中华人民共和国中医药行业标准一中医病证诊断疗效 ２．２不良反应：两组患者治疗期间均未发现明显的不良反 应。 标准『Ｓ１．ＺＹ／Ｔ００１．１—００１．９—２４． ［２］戴启斌．针刺结合推拿治疗腰间盘突出症７６例［Ｊ］． 辽宁中医学院学报，２００５，７（３）：２５７． ３讨论 ［３］诸毅晖，陈玉华．论穴位注射的穴药效应［Ｊ］．中国针 灸，２００５，２５（１）：４６． 腰椎间盘突出症又名腰椎间盘纤维破裂症，易发于２０— ４０岁中青年，男性多于女性，临床以 —Ｓ。之间最易发生病 变 ］。本病属中医学的“腰腿痛”、“腰脊痛”、“痹证”等范畴， ［４］ 王秋英．维丁胶性钙加维生素Ｂ。：穴位注射治疗肺虚型 咳嗽的观察与护理［Ｊ］．南方护理学报，２００４，１１（６）：４９． 认为病因主要与感受外邪、跌仆损伤及劳欲太过等因素有关， 《诸病源候论》和《圣济总录》认为腰痛原因和少阴阳虚，风寒 ［收稿日期：２０１０—０３—３１编校：刘连］ 羊水偏少孕妇阴道试产１８０例分析 李莲娣［摘（陕西省岐山县医院，陕西岐山７２２４００） 要］ 目的：分析足月妊娠妇女超声检查提示羊水偏少时，阴道试产对围生期结局的影响。方法：应用羊水指数法估计 测羊水量，并测脐动脉收缩最大血流速度（ｓ）和舒张末期血流速度（Ｄ）比值Ｓ／Ｄ，分析我科两年１８０例超声诊断羊水偏少者（观察 组）和２００例羊水量正常的足月妊娠妇女（对照组）阴道试产后的分娩结局。结果：两组新生儿重度窒息发生率和新生儿病比率 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），观察组急诊剖宫产率明显升高（Ｐ＜０．０５）。结论：超声诊断羊水偏少的足月妊娠妇女，在严密监护 下可行阴道试产。 ［关键词】羊水过少；超声；分娩；试产；胎儿 羊水量减少包括羊水过少和羊水偏少…。一般认为绝对 羊水过少严重影响胎儿预后，以剖宫产终止妊娠为宜。而羊 水偏少对妊娠结局的影响分析报道不多。本文对我院诊断为 羊水偏少者阴道试产的１８０例进行分析，现报告如下。
